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如何識別處于“臨界性近視”的兒童

發(fā)布時(shí)間:2021-12-27 作者:梅穎 來源:中國教育新聞網(wǎng)

如何識別未近視但很快要近視的兒童?有哪些標(biāo)準(zhǔn)可以判斷“臨界性近視”?我們找了9個(gè)判斷兒童“臨界性近視”的參考標(biāo)準(zhǔn),分別描述如下(如果發(fā)現(xiàn)孩子有以下情況,家長要積極采取近視防控措施,必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)):

屈光狀態(tài)

人出生后眼睛處于遠(yuǎn)視狀態(tài)。在之后眼球的屈光發(fā)育過程中,眼軸逐漸增長,角膜曲率逐漸變平坦、晶狀體屈光度逐漸下降,遠(yuǎn)視逐漸減少而變?yōu)檎暋_@一過程中,眼軸增長、角膜曲率平坦化、晶狀體屈光度下降是受到精確調(diào)控的,正視化過程正常進(jìn)行。

而近視的兒童,在近視發(fā)生前1-2年,而不是在近視發(fā)生后,眼軸就會開始快速增長,打破正視化屈光發(fā)育的平衡。這會造成生理性遠(yuǎn)視快速減少而形成近視,而且眼軸的快速增長會一直持續(xù)到近視發(fā)生后5年或更久。即近視兒童的眼軸快速生長期會更長,可以達(dá)到7至9年之久。有研究發(fā)現(xiàn),與一直正視的兒童相比,未來發(fā)生近視的兒童最多會提前4年就表現(xiàn)出遠(yuǎn)視儲備的降低。所以,屈光狀態(tài)是判斷孩子是否是“臨界性近視”的指標(biāo)。在一項(xiàng)納入4500個(gè)兒童的大規(guī)模研究中,6歲時(shí)睫狀肌麻痹驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視少于+0.75D的兒童在8歲后發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

研究表明,7-8歲的兒童遠(yuǎn)視儲備低于+0.50D;9-10歲兒童遠(yuǎn)視儲備低于+0.25D;11歲兒童視儲備低于0D就視為“臨界性近視”。這種情況,以后大概率會發(fā)生近視。

眼軸

兒童的眼軸是有生理性增長的,即使是不近視的兒童,眼軸也會自然增長。所以對于兒童近視進(jìn)展來說,屈光度和眼軸是相對獨(dú)立的指標(biāo),近視增加和眼軸增長速度可以不一致。

Jos Rozema(2019)的研究中發(fā)現(xiàn)近視兒童或未來會近視的兒童,眼軸的“自然增長”會快于一直正視的兒童,也就是說,“潛在近視”的兒童眼軸的自然增長也更快。

以我的臨床經(jīng)驗(yàn)來看,以眼軸為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),8歲前眼軸每年增長大于0.40mm;12歲前眼軸每年增長大于0.30mm;12歲后眼軸每年增長大于0.20mm為近視快速增長。

由于眼軸增長是領(lǐng)先于近視發(fā)生的,所以如果屈光度沒有變化(近視未增加,或還未近視),但眼軸增長很快的,也屬于“臨界性近視”。

年齡

多數(shù)近視是兒童期發(fā)生的,也稱為“學(xué)校性近視”,也有的人在15歲后才發(fā)生近視,稱為“遲發(fā)性近視”。發(fā)生近視的年齡越小,以后近視增長越快,這是因?yàn)槟挲g是獨(dú)立于性別、種族、閱讀時(shí)間、父母是否近視等的影響近視發(fā)展速度重要因素。

Chua SY(2016年)的研究中,3-6歲時(shí)就近視的兒童,到11歲時(shí)的平均達(dá)到-5.48D(550度)近視,平均眼軸達(dá)到25.5mm。而近視初發(fā)年齡越大,到11歲時(shí),近視度數(shù)越低,眼軸越短。

兒童每早一年發(fā)生近視,以后高度近視發(fā)病率增加2.9倍(2個(gè)預(yù)測模型的高度近視風(fēng)險(xiǎn)分別是2.93和2.86);每早一年發(fā)生近視,以后近視會多增加0.86D;每早一年發(fā)生近視,以后眼軸會更多增長0.28mm。

遺傳

遺傳因素會影響近視的發(fā)生發(fā)展。與父母都不近視的孩子相比,父母雙方都是近視的兒童近視發(fā)生率會增加3倍以上。同時(shí),調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)近視兒童的父母也戶外活動(dòng)較少、閱讀時(shí)間更多,這些父母給孩子樹立了一個(gè)“壞榜樣”而讓孩子“有樣學(xué)樣”養(yǎng)成了容易近視的壞習(xí)慣。

用眼習(xí)慣

近視的發(fā)生、進(jìn)展和近距離閱讀顯著相關(guān)。閱讀距離<20厘米和連續(xù)時(shí)間(>45分鐘)閱讀是近視的高風(fēng)險(xiǎn)因素,而近距離讀寫的總時(shí)間反而不相關(guān)。這意味著,兒童也可以多閱讀的,只要保持足夠遠(yuǎn)的閱讀距離和避免連續(xù)閱讀就可以有效避免近視發(fā)生發(fā)展。

戶外活動(dòng)

已有大量研究表明,增加戶外活動(dòng)時(shí)間是降低近視發(fā)病率的關(guān)鍵策略。平均每天2小時(shí)戶外活動(dòng)就能有效預(yù)防近視,或推遲近視的發(fā)生。戶外活動(dòng)對近視的預(yù)防作用機(jī)制還不明確,可能是光照增強(qiáng)、更多短波長光(360-400nm)暴露、景深增加等多因素的共同作用造成。目前多數(shù)研究支持,戶外活動(dòng)對于已經(jīng)近視的兒童的近視控制作用很少或沒有。

教育環(huán)境

東亞國家比較注重基礎(chǔ)教育,學(xué)校的教育強(qiáng)度比較高,家長更看重孩子的學(xué)習(xí)成績。城市兒童在課外還會大量參加各類輔導(dǎo)課,進(jìn)一步增加了近距離用眼強(qiáng)度。

Mountjoy E(2018)的研究發(fā)現(xiàn),每多增加一年的學(xué)校教育,近視會多增加0.27 D;受教育程度高的人(大學(xué)學(xué)歷)近視患病率明顯高于受教育程度低的人(小學(xué)教育)。重點(diǎn)學(xué)校近視發(fā)生率高于非重點(diǎn)學(xué)校。

雙眼視功能

調(diào)節(jié)反應(yīng)下降、調(diào)節(jié)滯后增加、高AC/A比率,都可能會造成看近時(shí)焦點(diǎn)聚焦于視網(wǎng)膜后,形成遠(yuǎn)視性離焦的情況,也是發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)因素。其中高AC/A造成遠(yuǎn)視性離焦的機(jī)制如下:內(nèi)隱斜和(或)高AC/A的患者看近時(shí)會盡可能少地調(diào)節(jié),因?yàn)檎{(diào)節(jié)會帶來雙眼會聚,這樣很容易超出內(nèi)隱斜患者的負(fù)融像性集合范圍而難以融像造成復(fù)像。所以患者看近時(shí)調(diào)節(jié)減少,表現(xiàn)為比較大的調(diào)節(jié)滯后,像落在視網(wǎng)膜后形成遠(yuǎn)視性離焦而造成近視進(jìn)展快的結(jié)果。而且內(nèi)隱斜越大和(或)AC/A越高,這種效應(yīng)越明顯,近視進(jìn)展越快。

種族

11-15歲的東亞兒童的近視患病率是同齡白種人的8倍。

綜上所述,沒有近視的兒童,如果發(fā)現(xiàn)以下情況,說明已經(jīng)屬于“臨界性近視”。

屈光度:7至8歲的兒童遠(yuǎn)視儲備(睫狀肌麻痹驗(yàn)光)低于+0.50D,9至10歲兒童遠(yuǎn)視儲備低于+0.25D,11歲兒童視儲備低于0D;

眼軸:8歲前眼軸每年增長大于0.40mm,12歲前眼軸每年增長大于0.30mm,12歲后眼軸每年增長大于0.20mm;

年齡:年齡越小發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視儲備低,眼軸增長快,以后越容易近視;

遺傳:父母一方或雙方都近視,父母近視度數(shù)越高孩子越容易近視;

用眼習(xí)慣:閱讀距離<20厘米和連續(xù)時(shí)間(>45分鐘)閱讀;

戶外活動(dòng):平均每天不足2小時(shí)戶外活動(dòng);

教育:高強(qiáng)度教育環(huán)境,重點(diǎn)學(xué)校兒童;

雙眼視功能:調(diào)節(jié)反應(yīng)下降、調(diào)節(jié)滯后增加、高AC/A者容易近視;

種族:東亞兒童更容易近視。(作者系上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長)

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